Modern szempontok a kezelés 2-es típusú diabetes mellitus

Antidiabetikus kezelés Prof.

Kapcsolódó anyagok

Simon Kornél Siófok Az összpopulációra vonatkozó morbiditási és mortalitási statisztikákban vezető helyet elfoglaló cardiovasculáris megbetegedések diabetesben ször gyakrabban fordulnak elő.

A 2-es tipusu diabetes "előszobájának" nevezett metabolikus syndromában - akár a szénhidrát anyagcsere kimutatható zavara nélkül is - a cardiovasculáris kockázat macroangiopathia, microangiopathia, balkamra hypertrophia jelentősen fokozódik.

Ezen kockázat növekedésnek része a diabeteses cardiomyopathiával jelzett anyagcserezavar. A DIGAMI vizsgálat bizonyította be először, hogy a diabeteses anyagcserezavar insulinnal történő javítása javítja az infarctuson átesett cukorbetegek túlélését.

• Modi diabétesz a gyermekek kezelésére
• Belgyógyászati Klinika Az endokrinológia modern gyakorlata nem csak endokrinológusoknak Budapest, március

A szénhidrát anyagcsere állapot leggyakrabban használt paramétere a HbA1c érték. Az UKPDS eredményei bebizonyították, hogy a 2-es tipusu diabetes mellitus kezelésében jelenleg alkalmazott stratégiák az euglykaemiát nem valósítják meg.

• Hypertension and diabetes diet
• Их у нас немного и все в ходу.

A jelen kezelés a microangiopathia progresszióját jelentősen, a macroangiopathiát kevéssé befolyásolja. Mindezek miatt nagyon fontos új - az eddiginél hatásosabb - antihyperglykaemiás kezelési gyakorlat bevezetése. Utóbbiak között a per os antidiabeticumok jelentős szerepet töltenek be. A cardiovascular kockázat befolyásolásában - az anyagcserére gyakorolt hatáson kívül - figyelembe kell venni a per os antidiabeticum magas vérnyomásra, dyslipidaemiára, haemostasisra gyakorolt hatását is.

Share Link

Az insulin elválasztást fokozó szerek közé tartoznak a régóta használatos szulfanylureák, valamint az újabb keletü, ATP dependens Kalium csatorna KATP gátló szerek meglitinide tipusu szerek. A sulfanylurea tipusu szerek inkább a kései insulin elválasztást a synthesista meglitinide tipusu szerek inkább a korai insulin elválasztást a már kész insulin mobilizicióját növelik.

A fiziológiás kései insulinszekréció fokozhatja az interprandiális hypoglykaemia veszélyét, míg a korai prandiális insulin mobilizáció a fiziológiás viszonyokat közeliti. Bizonyos modern sulfanylureák pl.

A hypoglykaemia kiváltotta fokozott sympatikus aktiváció tachycardia, vérnyomás emelkedés - különösen idősekben - macroangiopathiás katasztrófához AMI, stroke vezethet.

Bizonyos sulfanylureák gliburid gátolhatják az ischaemiás praeconditionáltság kialakulását, ezzel fokozhatják coronariabetegekben a cardiovascular rizikót. PCI utáni állapotban a glibenclamid ischaemiás praecondicionáltságot gátló hatását sikerült kimutatni: sulfanylureával kezelt PCI-n átesett cukorbetegek túlélését csökkentnek találták az insulinnal kezeltekhez képest. Egyéb tanulmányok is a sulfanylurea kezelés hátrányát demonstrálták, ezzel szemben az UKPDS-ben nem találtak különbséget az insulinnal és per os modern szempontok a kezelés 2-es típusú diabetes mellitus kezelt betegek életkilátásai között.

Kapcsolódó cikkünk

A glukóz felszívódást késleltető esetenként gátló acarbose kezelés a sulfanylureahoz képest enyhébb vércukor csökkentést eredményez, a metabolikus syndroma 2-es tipusu diabetes mellitusba való átmenetét, ill.

Hatásosan csökkenti a hepatikus glucose kiáramlást, fokozza a periferiás insulin érzékenységet, csökkenti a glucose felszívódást. Hátránya, hogy az anaerob glykolysis fokozása révén - ugyan ezuton is csökkenti a vércukrot - de lactacidózist provokálhat hypoxiaemiára hajlamos betegekben idősek, májbetegek, krónikus modern szempontok a kezelés 2-es típusú diabetes mellitus szenvedőkvalamint vesebetegekben. Kontrasztanyag alkalmazása során ugyancsak fokozott a lactacidozis veszélye, aminek oka a csökkent proximalis tubularis transport kapacitás az itt kialakuló kontrasztanyag - biguanid kompetició miatt.

Nem gyógyszeres kezelése a cukorbetegségnek

A methformin kezelés jelentősen csökkenti több tanulmány szerint pld. UKPDS a macroangiopathiás katasztrófák bekövetkezésének valószinüségét, késlelteti a metabolikus syndroma - diabetes mellitus átmenet bekövetkezését.

A thiazolidindione tipusu szerek glitazonok PPAR gamma agonista hatásuk révén fokozzák a szabad zsírsav oxidációt, az insulinérzékenységet, csökkentik a triglicerid, a "small dense" LDL koncentrációt, továbbá vasodilatativ és antiimflammatórikus hatással birnak. Hatáskezdetük néhány hét, szemben a sulfanylureákkal, melyek a vércukort nap alatt csökkentik.

2-es típusú cukorbeteg vagyok - Diagnózis vagy végzet?

A thiazolidindionok a sulfanylureákhoz hasonlóan a testsúlyt növelik, míg a methformin és az acarbose inkább csökkentik. A sulfanylureak növelik a hyperinsulinaemiat, míg az acarbose, a thiazolidindione, a methformin kezelés mérsékli azt.

A hyperinsulinaemia jelenléte jelentősebenn növelheti a macroangiopathia progresszióját. A thiazolidindionok krónikus szívelégtelenségben folyadékretenciót okozhatnak, különösen insulin kezeléssel együtt alkalmazva. A thiazolidindione kezelés mérsékli a metabolikus syndroma diabetes mellitusba való átmenetelét.

A kiadvány további cikkei

A per os antidiabeticumok alkalmazása során egyre inkább hangsúlyozzák a monoterápiás közelítéssel szemben a kombinációs kezelés jogosságát. Ennek alapelve az, hogy több szer egyidejü kisdózisu adásával a terápiás célt insulin érzékenység, béta sejt funkció növelése, hepatikus glucose kiáramlás csökkentése hatásosabban lehet elérni kevesebb mellékhatás fellépésével.

Mindezek miatt előbb-utóbb elkerülhetetlenné válik az insulin krónikus alkamazása. Insulin adás indokolt a per os antidiabeticum helyett: anyagcserezavar ketoacidosis, hyperosmolaris állapot"multiorgan failure", AMI, terhesség, szoptatás esetén.

Elfogadott gyógyszer kombinációk: methformin-sulfanylurea, thiazolidindione-sulfanylurea, methformin-thiazolidindione, sulfanylurea-acarbose, insulin-methformin, insulin-sulfanylurea. Bizonyos kombinációk esetén bizonyos mellékhatások valószinüsége megnő pl.

Esetükben az inzulinterápia az egyedüli megoldás, mely egy élethosszig szükséges. A tartós inzulinterápia minden esetben maghatározott számú, típusú injekciót tartalmaz, melyhez előre meghatározott számú étkezés tartozik előre kikalkulált szénhidrát tartalommal, és az előre egyeztetett időpontokkal. A betegség felismerésétől a normál vércukorszintre kell törekedni egyes típusú cukorbetegség esetében, hogy a cukorbetegség szövődményei minél később, vagy esetleg ne is alakuljanak ki, és az esetlegesen már kialakult szövődmények rosszabbodása megálljon, vagy a lehető leglassabb legyen. Vércukorszint monitorozásában segíthet vércukor napló vezetése. A terhességi cukorbetegség kezelése A terhességi cukorbetegség a várandósság alatt, gyakorlatilag bárkinél kialakulhat.

A kombinált kezelés eredményességét evidenciák még nem igazolják, sőt bizonyos adatok UKPDS-ben a methformint követő sulfanylurea adás átmenetileg a mortalitást növelte óvatosságra intenek.

Az egyedi kezelés kiválasztásánál figyelembeveendő szempontok: a beteg kora, testsúlya, a vércukor emelkedés mértéke, a társbetegségek máj, vese, szívbetegség milyensége, az alkalmazott kezelésre adott válaszkészség, a mellékhatások fellépése, a költségre, - compliencere vonatkozó adatok.

Debreceni Kardiológiai Klinika

A metabolikus syndroma, 2-es tipusu cukorbetegség komplex volta miatt alapvető fontosságu a mindig jelenlevő cardiovascularis rizikótényezők magas vérnyomás, dyslipidaemia, haemostasis zavar egyidejü kezelése. Diabetes Research ; Malmberg, K. Chiasson, R. Josse, R. Gomis, M. Hanefeld, A. Karasik, M. Lancet ; Rendell: The role of sulphonylureas in the management of type diabetes mellitus.

Drugs ; Journal, ;

Cukorbetegség által okozott retinakárosodás diabéteszes retinopátia A retina a szem hátsó felszínen lévő terület. A cukorbetegség kétfajta elváltozást okozhat, melyek a vakság vezető okai közé t Cukorbetegség okai Cukorbetegséget okoz, ha a szervezet nem termel elég inzulint a normális vércukorszint fenntartásához, vagy ha a sejtek nem reagálnak