Infarktus tünetei és kezelése

Myocardialis infarktus kezelése diabetes. Miokardiális infarktus

Infarktus tünetei és kezelése

Fejezet : Myocardialis infarctus idős korban Bevezetés Az idős kor sajátosságai érvényesülnek az ischemiás szivbetegség egyes megjelenési formáiban is. A heveny myocardialis infarctus okozta tünetek, az EKG kép, a szövödmények, valamint a terápiára bekövetkező reaktivitás olyan különbözöséget mutat a fiatal és középkorban lévő betegekkel szemben, melyek ismerete szükséges a korai helyes diagnózis felállitásához és a terápiás beavatkozások indikációjához.

A cukorbetegek nagyobb kockázata korfüggőnek bizonyult a halálozás, a szívinfarktus és stroke esetében, a fiatalabb betegeknél a 2-es típusú cukorbetegek csoportjában a - nem diabéteszes személyekkel összehasonlítva - nagyobb volt a kardiovaszkuláris kockázat. A szerzők véleménye alapján a fiatalabb cukorbetegek fokozottabb kockázata miatt a megelőzésre nagyobb hangsúlyt kell helyezni.

Sajnos mindkét betegcsoportra myocardialis infarktus kezelése diabetes, hogy idősebb korban az atípusosabb formák sűrűbben manifesztálódnak és gyakran a nemzetközi ajánlások sem hangsúlyozzák kellőképpen a diagnózis és terápia idősekben eltérő voltát. Az OPERA Regiszter adatai alapján a mind a kórházi, mind pedig a hosszútávú 1 éves halálozás független prediktora az életkor. Ezen hatást olyan faktorok teszik markánsabbá, mint az életkor előrehaladtával egyre sűrűbben előforduló szívelégtelenség, diabetes mellitus, hypertónia.

A panaszok között magas arányban fordul elő a dyspnoe, melyet az infarctus szövődményeként kialakult szívelégtelenség tüneteként rossz prognosztikai jelként értékelhetünk.

Miokardiális infarktus

Így érthető az a megfigyelés, hogy a korral egyenes arányban nő azon mellkasi panasszal érkező betegek száma, kiknél a kardiológiai eredet ellenére nem extrakardiális okot igazoló diagnózis születik és ez a diagnosztikai késlekedés szerepet játszhat abban, hogy a kórházi felvételkor az idősebbekben magasabb a manifeszt szívelégtelenek aránya. A leggyakrabban alkalmazott GRACE pontrendszer alapja lehet mortalitási kockázat megítélésének, melyben az életkor, a szívfrekvencia, a szisztolés vérnyomás, a szérum kreatini szint, a szívelégtelenséget leíró Killip-osztály mellett a szívmegállás, az ST depresszió és a necrozis enzimek emelkedettsége szerepel.

Alapvetően az ajánlásokban megfogalmazott kezelési elvek érvényesülnek, azonban idős korban számolni kell a gyógyszeres kezelés gyakoribb mellékhatásaival. Mellkasi panaszok esetén orális vagy iv. Korábban béta blokkolót kókuszcukor hatása betegek azt ne hagyják abba és minden csökkent BK funkció esetén javasolt adásuk kivéve Killip III vagy afeletti tüdőödéma státusz ill. Kalcium csatorna myocardialis infarktus kezelése diabetes adása NSTEAMI kapcsán akkor javasolt, ha myocardialis infarktus kezelése diabetes myocardialis infarktus kezelése diabetes panaszai nem szűnnek a nitrát és béta blokkolók kezelés ill.

Az invazív stratégia ajánlott közepes — magas rizikó mellett, amely idős korban minél korábban végett coronarographiát sz.

A katéteres intervenció előtt szükséges acetylszalicilsav adása telítő dózis mg mellett P2Y12 receptor blokkoló adása is szükséges elsőként választandó a hazánkban jelenleg nem elérhető ticagrelol, invazív beavatkozás esetén a prasugrel, mely ugyancsak elterjedése kezdetén van Magyarországon. Amennyiben egyik P2Y12 blokkoló sem adható, úgy mg clopidogrel telítő dózisa adása elfogadott IB. Idős betegeknél adjuváns kezelésként protonpumpa blokkoló adása javasolt a kettős thrombocyta aggregáció DAPT mellé IA.

Ez a gondos, egyénre szabott mérlegelés a megnövekedett vérzéses rizikó miatt fokozottan szükséges az idősebb páciensek esetében Anticoagulánsként fondaparinoux-t, nem-frakcionált ill. Az invazív stratégia előnye többször, legutóbb egy meta-analízisben igazolódott: itt a diabetes mellitus.

myocardialis infarktus kezelése diabetes

Viszont ebben az egyértelműen diagnosztizálható betegségben is gyakrabban jelentkezik nehézség az idős betegek esetében. A mellkasi fájdalom kevésbé kifejezett a kor előrehaladtával, azonban a triviálisnak gondolt ST eleváció is kevésbé kifejezett. Ezen okokból az idősebb betegeknél gyakrabban fordul elő téves diagnózis.

Pedig a revascularisatio mielőbbi megindítása még fontosabb az idős populációban, hiszem a STEMI náluk gyakrabban szövődik a prognózist kedvezőtlenül befolyásoló szívelégtelenséggel. A STEMI-vel észlelt idős beteg gyógyszeres kezelése során clopidogrel mg telítődózis, IC vagy ticagrelol, vagy prasugrelacetylszalicilsav adása mellett bivalirudin vagy hazánkban gyakrabban alkalmazott nem-frakcionált heparin adása szükséges a prePCI szakban.

A revascularisatios eljárás idős korban még jobban preferáltan a katéteres intervenció amennyiben 2 órán belül PCI centrum elérhető.

myocardialis infarktus kezelése diabetes

Ez Magyarország szinte teljes területén lehetséges. PCAT-2 vizsgálat megmutatta, hogy a katéteres intervenciós jótékonyabb hatást fejt ki idősebb korban, mint a thrombolysis annak ellenére, hogy mindkét kezelés ágban nő a szövődmények akár a halálos kimenetelűek aránya. Általában az egyik kimenetelt befolyásoló tényező a panaszok jelentkezéstől az áramlás helyreállításáig eltelt idő, mely idősek esetében szignifikánsan magasabb köszönhető ez egyrészt az atípusos kórképnek, másrészt a gyakran idősekkel túl konzervatív cukorbetegség balanit kezelés. Viszont a kardiogén sokkban korábban meglévő korkritérium a legújabb ajánlásban eltörlésre került: minden esetben, a beteg kor ától, az infarctus ill.

myocardialis infarktus kezelése diabetes

Emiatt a sikeres revascularisatiot követően is gondos, gyakran a normál populációnál hosszabb intenzív ellátásra lehet szükség 1. Ennek egyik okát abban látják, hogy a korral járó kóros jelenségek incontinecia, mobilizálási nehézségek, a cognitiv funkció zavar egyre kifejezettebbek.

Vitagliano és mtsai ben megjelent tanulmánya szerint, melyben A bétablokkolók közül az atenolol, metoprolol, bisoprolol és a carvedilol hasznosságát igazolták, azonban a mellékhatások csökkentése érdekében érdemes szelektívebb gyógyszereket alkalmazni bisoprolol, carvedilol, nebivolol. Az infarctus követő időszakban —lehetőleg minél hamarabbáltalában az első napokban érdemes az indítást bevezetni, amikor a myocardialis remodelling kialakulóban van.

myocardialis infarktus kezelése diabetes

Heveny myocardialis infarctusban megszabott3 fázisban zajló folyamat megy végbe, melynek strukturális alapja és hemodinamikai következménye van Az első fázisban a sejtpusztulást regionalis myocardialis expansio követi, majd a 2. Ha nagy a necrosis, akkor a 3. A sziv geometriai, strukturális átalakulását hemodinamikai egyensúlyzavar követi.

myocardialis infarktus kezelése diabetes

Ezt a jelenséget hivják myocardialis remodelling- nek, mely már az első héten kezd kialakulni és a napokban teljesedik ki. A szívinfarctust követő időszakban a beteg életét az elektromos inhomogenitás hirtelen halálvagy a szivelégtelenség kialakulása veszélyezteti, elsősorban más heveny katasztrofáktól szivruptura, septum perforáció, inhúr szakaszás stb eltekintve.

Myocardialis infarktus kezelése diabetes nagyobb a nekrotizált terület, minél kifejezettebb a remodelling kialakulása, annál rosszabbak a túlélés kilátásai. Az ACE inhibitorok sokrétű hemodinamikai és szöveti hatásai arteriola- venula dilatátor, anti-adrenerg hatás, antiproliferativ, antioxidativ hatás, NO kiáramlást elősegitő effectus tették lehetővé a terápiás áttörést a myocardialis remodelling kialakulásának gátlásával, illetve a sziv tehermentesitésével elő- és utóterhelés csökkentés Az ACE inhibitorok alkalmazásának elterjedését a hosszútávú vizsgálatok alapozták meg SAVE, TRACE, AIRE Ezekre a vizsgálatokra jellemző a nagy esetszám, a kifejezett bal kamra diszfunkcióa évig tartó megfigyelés és a kitűnő eredmények.

Ezt a gyanut erősitette meg a TRACE Trandolapril Cardiac Evaluation vizsgálat, ahol a 4 évig tartó betegkövetés ideje alatt minden végpont cardiovascularis halálozás, hirtelen halál, reinfarctus, szivelégtelenség progressziója vonatkozásában kedvezőbb hatást figyeltek meg diabeteses betegekben, mint a nem cukorbetegeknél.

Magyar Diabetes Társaság

A diabeteses infarctusos betegeknél kialakult kedvező eredményeket magyarázhatja, hogy az ACE inhibitorok javitják az endothel diszfunkciót, csökkentik a szimpatikus aktivitást, fokozzák az insulin érzékenységet, helyrebillentik a szénhidrát háztartás egyensúlyát.

Milyen esetekben indokolt a szivizom infarctust követő időszakban ACE inhibitort adni? Minden esetben érdemes a kezelést biztositani azoknak, akik túlélték a heveny szakaszt, függetlenül attól, hogy kialakult kamrai diszfunkció vagy sem.

Kérem kattintson az alább található nyitóképére! Akut koszorúér történések időskorban.