The clinical and health economic value of clinical laboratory ...

Diabetic foot infection treatment guidelines nice

Nagyon sok múlik azon, hogy megfelelő kivizsgálási és kezelési stratégiával rendelkezve a beteg végtag az amputációtól megmeneküljön. A cikk célja, hogy a nemzetközi ajánlások és saját tapasztalataink alapján összefoglaló útmutatót adjon a septicus diabeteses láb javasolt cukorbetegség vizeletinkontinencia kezelésére algoritmusáról.

A cikk követi a Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság által február 4-én szervezett, a diabeteses láb szindrómával foglalkozó kerekasztal során elhangzott előadás anyagát. Kulcsszavak: diabeteses láb, magas vérnyomásos betegségek diabetes, sebészeti kezelés, interdiszciplináris Surgical treatment of the diabetic food syndrome The septic diabetic foot is one of the most severe complications of the diabetic patients leading often to major amputation or death.

The patients usually are presenting with septic foot problem at the surgical emergency department.

diabetic foot infection treatment guidelines nice jelek a diabétesz kezelésére és férfiak

It is very important to have a proper diagnostic and care strategy to reach a limb salvation. We intend to give a short summary of the most important steps of the management of septic diabetic foot regarding international guidelines and our experience.

The article follows the presentation performed at round table conference about diabetic foot syndrome organised by the Hungarian Society for Angiology and Vascular Surgery Keywords: diabetic foot, septic, surgical management, interdisciplinary Levelezési cím: DR.

A laesiók kialakulhatnak krónikusan, illetve valamilyen akut sérülés kapcsán. A neuropathia motoros komponense miatt kialakult lábdeformitások, a megváltozott talpi nyomásviszonyok, a lábat érő tartós mikrotraumák pl.

További típusos fertőzési kapu a száraz, berepedezett, fissurát kialakító bőr, az onychomycosis miatt kialakuló paronychia, illetve az akut traumák közül a pedikűrsérülések, az érzéskiesés miatt fellépő kisebb-nagyobb égési-fagyási sérülések vagy idegentest okozta nyomási sérülések.

Vitályos Tibor: A septicus diabeteses láb sebészi kezelése 51 2 Minden krónikus seb tartalmaz baktériumokat. A fertőzöttség szintje függ: a baktériumok számától a baktériumtörzs virulenciájától a szervezet ellenálló képességétől Contaminatio Diabetic foot infection treatment guidelines nice Kritikus colonisatio Infekció Nem osztódó baktériumok a sebben Nem osztódó baktériumok a seb szöveteihez kötődve, nem okoznak kárt a gazdaszerevezetben Sebgyógyulási zavarokat okozó baktériumok Osztódó baktériumok a sebben, a gazdaszervezet lokális vagy szisztémás károsodása Bakteriális egyensúly fennáll Bakteriális egyensúly felbomlik 1.

Bakteriális terhelés 1. A necrosis eleinte lehet száraz, reakciómentes környezetű, de előbb-utóbb infektálódik, septicus szövődmények lépnek fel. A típusos macroangiopathiás beteg érzéskvalitásai megtartottak, a fájdalmat hamarabb érzékeli, orvoshoz is korábban fordul, míg a neuroischaemiás beteg a kiesett fájdalomérzés miatt sokszor későn fordul orvoshoz.

A diabeteses beteg neutrophyl diszfunkciója, meggyengült ellenálló képessége gyakran hozzájárul a septicus állapot kialakulásához. Diabeteses lábfekély: Univ. A fertőzöttség szintje függ a baktériumok számától, virulenciájától és a szervezet ellenálló képességétől 1.

A septicus laesio beosztása történhet a diabetic foot infection treatment guidelines nice Wagner-klasszifikáció alapján, amely a laesio szöveti struktúrájának mélysége, érintettsége alapján osztályoz I V fokozatba 1. A Texas University által javasolt klasszifikáció a prognózis és a teendők szempontjából használhatóbb rendszert jelent.

A septicus láb ellátási algoritmusában vannak olyan lépések, amelyek halaszthatatlanok, meghatározzák a beteg végtagjának és életének sorsát, ezért ezeket a lépéseket gyorsan és hatékonyan, egymással párhuzamosan kell elindítani és konzekvensen végigvinni. Az állapot stabilizálása és a javuló tendencia mellett van idő további, nem sürgős teendők megszervezésére. Infekciókontroll A helyes infekciókontroll alapja az infekció lokális bőrpír, duzzanat, fájdalom, gennyes váladékozás, funkciócsökkenés és általános tüneteinek láz, hidegrázás, tachycardia, hypotensio, somnolentia, nyugtalanság, zavartság, hányás, acidosis felmérése és helyes értékelése.

diabetic foot infection treatment guidelines nice cukor a vizeletben

Diabeteses betegeknél nem mindig észlelhetők a tünetek egyértelműen. A rutin rtg-vizsgálaton az osteomyelitis képe gyakran összetéveszthető az osteoneuroarthropathia képével. Itt a klinikum dönthet.

  • Menuor kezelés a cukorbetegség
  • A cukorbetegség kezelése szabványok 2021
  • Pictures of diabetic dermopathy lesions
  • Deleaving diabétesz kezelésére

A helyesen kivitelezett bakteriológiai mintavétel nagyon fontos. A patogén kórokozók mindig a fertőzött mélyebb szövetekben találhatók, ezért a felszíni mintavétel általában nem releváns. Törekedni kell a mélyebb szövetből diabetic foot infection treatment guidelines nice mintavételre, illetve a gyors transzportra.

Az infekció tüneteinek értékelése meghatározza a további teendőket. Iránymutató lehet az Amerikai Fertőző Betegségek Társasága alapján kiadott klasszifikáció 3.

diabetic foot infection treatment guidelines nice cukorbetegség kezelése machine

Fontos ismerni a leggyakrabban előforduló kórokozókat. A felszínes laesiók fertőzései általában monomikrobásak, többnyire Gram-pozitív kórokozók izolálhatók. Minél mélyebb struktúrák érintettek, annál inkább polimikróbás fertőzés igazolható, megjelennek a Gram-negatív és anaerob kórokozók.

diabetic foot infection treatment guidelines nice cukorbetegség kezelése bean

A gyakori néha szükségtelenül vagy nem helyesen megválasztott ambulanter antibiotikumkezelés vagy gyakori, visszatérő hospitalizációt követően a rettegett rezisztens kórokozók MRSA, ESBL, VRE tenyészthetők ki. Clin Infect Dis ;39[7] nyomán, módosítva Vitályos Tibor: A septicus diabeteses láb sebészi kezelése 53 4 Az antibiotikumválasztás szempontjai: empirikusan, majd az izolált kórokozó alapján célzottan szükség szerint kombinált, szekvenciális kezelés megfelelő dózisválasztás, mely a farmakokinetikát, a keringési viszonyokat is figyelembe veszi lehetőség szerint baktericid szert válasszunk a vesefunkciót figyelembe véve nefrotoxikus antibiotikum kerülése lehetséges gyógyszer-interakciókra figyelni kell pl.

A beteg felvételekor a keringési viszonyok első felmérése a fizikális vizsgálattal történik. Amennyiben a pedalis pulzusok jól tapinthatók, macroangiopathia kizárható. Ajánlások alapján, ahol a diabeteses láb ellátásával koncentráltan foglalkoznak diabeteses láb centruma fenti kollégák elérhetősége órán belül kívánatos, a fekete kömény olaj, diabétesz kezelésére ad abszurdum azonnal lenne optimális.

Az eszközös vizsgálatok lehetnek nem invazív Doppler, duplex scanilletve invazív vizsgálatok angio-ct, angio-mri, angiographiaamely utóbbi során keringésjavító intervenció PTA, stentimplantáció elvégezhető.

  • Egészségmagatartás fogalma
  • Kézi számozott kezelés cukorbetegséggel
  • Cukorbetegség étkezés sürgős állapotok
  • Kezelése vékony diabetes

Ugyanakkor eldönthető, hogy intervenció vagy érsebészeti beavatkozás jön szóba. Mindezen döntéseket a beteg felvételét követően rövid időn belül max. Amennyiben elérhető, a parciális oxigénnyomás transcutan mérésével ajánlott meghatározni a seb környezetében a szöveti oxigénnyomást.

A radiológiai vagy érsebészeti keringésjavító beavatkozások mellett számos, a reológiai viszonyokat javító kezeléssel tudunk javítani a mikrocirkuláción: folyadékterápia, véralvadásgátlók LMWHthrombocytaaggregáció-gátlás clopidogrel, ASAantioedemás terápia Endotelon, Detralexkompressziós terápia fásli, gumiharisnya.

Sebészeti beavatkozások A sebészeti beavatkozások incisio, lavage, drainage, debridement, sequesterectomia, minor amputáció alapelve a széles akár anatómiai határokat sem respektálóde lebenyeket hagyó feltárás, minden devitalizált szövet eltávolítása 2.

Lényeg, hogy jó vérellátású sebalap maradjon. A kis méretű incisio, átdrainálás nem megfelelő 4. Szükség szerint a sebet revideálni kell, újabb debridement elvégzésével. A sebészeti beavatkozás idejének és magasságának megválasztása döntő jelentőségű.

A lábcompartment felépítése miatt a rekeszben felgyülemlő és hamar lokális nyomásfokozódást okozó septicus váladék, oedema nagyon hamar lokális keringészavart, necrosist okoz, még megfelelő nagyérkeringés mellett is. Ezért a mielőbbi széles feltárás, akár az egyidejű minor amputáció fontos, ugyanakkor magasabb amputáció ilyenkor szükségtelen. Major amputáció csak életveszélyes, terápiarezisztens sepsis, illetve definitív ischaemia miatt indikált.

A lokális sebkezelés modern elveinek betartásával a sebgyógyulás kézben tartása, facilitálása könnyen elérhető.

Less Infections for the Diabetic Foot

Alapelvek: szövetkímélő technika, 54 5 2. Amputáció, széles debridement, ép visszamaradt szövetek 4. Insufficiens feltárás, átdrainálás 5. Insufficiens feltárás, átdrainálás citotoxikus, allergizáló szerek hidrogén-peroxid, Betadin, nehézfémek kerülése, lokális antibiotikumok kerülése, a sebgyógyulás fázisainak megfelelő nedves sebkötöző alkalmazása, lokálisan sebgyógyulást elősegítő szerek hialuronát, kollagén, növekedési faktorok. Az ideális kötszer: megköti vagy eltávolítja a sebváladékot, nedves sebkörnyezetet biztosít, védi a sebet a másodlagos fertőződéstől, fájdalommentesen és sérülés nélkül eltávolítható.

Metabolikus kontroll A septicus diabeteses lábbal akutan osztályra bekerülő betegek szénhidrát-háztartása gyakran jelentős mértékben felborul. A sebészeti beavatkozás, kezelés sikere nagyban függ az anyagcserehelyzettől, ezért lényeges, hogy erélyesen és gyorsan tudjuk a helyzetet normalizálni.

Lehetőség szerint diabetológus bevonásával kell a kezelést beállítani, mely általában inzulinkezelést ötszöri reguláris vagy ICT kezelés jelent.

A septicus diabeteses láb sebészi kezelése

Amennyiben ügyeletben nincs kéznél diabetológus segítség, akkor is el kell kezdeni a jelentős hyperglycaemia csökkentését az ún. Alberti-séma szerint. Hosszú távú cél, hogy a sebészeti kezeléssel párhuzamosan stabilizáljuk az anyagcsere-kisiklást, mivel a seb státusa és az anyagcserestátus egymásra hatással vannak. A septicus állapot rendeződésével párhuzamosan várható az inzulinigény csökkenése, ezért erre is oda kell figyelni.

The clinical and health economic value of clinical laboratory ...

Tehermentesítés Az akut septicus tünetek megszüntéig mindenképpen javasolt teljes ágynyugalom, majd a fokozatos mobilizálás, gyógytorna, értorna mellett a sebgyógyulás ütemének megfelelő tehermentesítés javasolt.

Ennek eszközei Vitályos Tibor: A septicus diabeteses láb sebészi kezelése 55 6 Perioperatív egyéb teendők A beteg gyógyulását elősegíti a perioperatív szakban alkalmazott: fájdalomcsillapító kezelés, roboráló kezelés, kísérő betegségek kezelése, neuropathia felmérése és a kezelés beállítása. Késői posztoperatív teendők 6. A beteg testi és lelki rehabilitációja, edukációja, az újabb szövődmények megelőzése, összességében a beteg további gondozása elengedhetetlen és a beteg életminőségét jelentősen befolyásolja.

A septicus diabeteses láb sebészi kezelése - PDF Free Download

Ezen cél eléréséhez ideális lenne olyan diabeteses láb gondozó hálózat létrehozása és fenntartása, amely folyamatosan biztosítja a szükséges szakmák képviselőinek elérhetőségét és ezáltal kvalifikált, magas szintű interdiszciplináris ellátás biztosítását. Fontos lenne régiónként legalább egy olyan centrum megszervezése, mely a fenti elvek alapján működik, megszervezi a régióban az első szintű szűrőés gondozóhálózatot, amely alapvetően az alapellátásra támaszkodik, valamint folyamatos diabetic foot infection treatment guidelines nice ellátást nyújt a szövődményes esetek számára.

Version 2.